邢西迁医生的科普号

49岁男性，右中下叶肺癌切除术后，出现重度呼吸困难，不能平卧。CT示气管肿瘤长度约4cm，最窄处气管直径仅2mm。以硬质气管镜快速铲除肿瘤，高效率的切除，缩短手术时间，同时硬质气管镜可以压迫止血。术后患者呼吸顺畅。

病人年仅25岁，已行气管切开两年，气管上段长约2cm完全瘢痕闭锁，不能言语交流。因气切口偏向气管右侧壁，闭锁的气管上段偏向气管左侧壁，气管上、下段不在同一条线上，故打通气管上段风险较高，易发生气管纵隔瘘、气管食管瘘等。前期经过三次硬质气管镜下介入治疗，联合耳鼻喉科主任，采用内外联合、上下同治的方法，打通并扩张气管上段。今天放置Montgomery T管后，患者终于可以正常说话，生活质量大大提高。期待一年后可以顺利拔除T管。

患者左主支气管被肿瘤完全阻塞，右主支气管被肿瘤阻塞约70%，患者重度呼吸困难。先以氩气刀消融左、右主支气管肿瘤，将左主支气管打通，然后置入Y型覆膜金属支架，支架置入后左、右主支气管管腔通畅。患者呼吸困难消失。

患者因重症肺炎行气管插管和气管切开，经治疗后肺炎好转，拔除气管插管，但两周后患者开始出现呼吸困难，经胸部CT检查发现存在气管狭窄，最窄处仅4mm（正常人气管直径16-20mm）考虑为气管插管及气管切开所致气管瘢痕狭窄。该患者气管瘢痕狭窄长度大于2cm，经过3次球囊扩张后气管仍反复狭窄，故经硬质气管镜置入气管硅酮支架，术后患者呼吸困难消失，无气管肉芽组织增生及支架移位。

28岁青年男性，6年前因外伤行气管插管发生气管狭窄，行气管切开后发生气管食管瘘，曾放置3个金属支架，最先放置的两个金属支架下移到隆突，导致隆突肿胀、肉芽组织增生，左右主支气管重度狭窄，且隆突几乎被金属支架切割断裂，已经到了不得不取出金属支架的境地。因最后放置的金属支架上缘被肉芽组织严重包裹，不能完整取出，如强行取出易发生气管壁严重撕裂、大出血等，以激光将金属支架丝逐根打断，逐根抽出支架的金属丝。取出金属支架后，患者虽然禁食，但胆汁不断从瘘口流入双下肺，导致双肺化学性损伤严重，呼吸困难严重，放置硅酮支架前患者氧饱和度70%左右。紧急放置放置气管Y型硅酮支架，因Y型硅酮支架最大气管部直径18mm，而气管下段被原金属支架扩张到20多mm，虽不能完全阻塞瘘口，但大部分瘘口被堵住。术后患者呼吸困难症状明显缓解。再放置食管支架封堵瘘口。后续最理想的处理方法是外科把瘘口切掉，但需患者气管狭窄情况稳定。 硅酮支架因组织相容性好，置入气管后不易发生肉芽组织增生，且硅酮支架取出容易。因此，目前良性中央气道狭窄如需置入气管支架，宜首先选择硅酮支架。

因重症肺炎行气管插管，拔除气管插管后出现严重呼吸困难，经多家医院诊治无效，后来我院明确为气管狭窄所致呼吸困难，经支气管镜下介入治疗后患者呼吸困难消失，恢复正常活动能力。

气管肿瘤所致呼吸困难，经支气管镜下介入治疗（氩气刀、高频电刀、冷冻切除），呼吸困难明显缓解。

感冒后咳嗽总是不好怎么办？   云南大学附属医院呼吸与危重症医学科 邓毅书提问：我是王阿姨，48岁，平时有过敏性鼻炎，近来稳定，但1个半月前感冒，未发热，流涕鼻阻、咽痛1周后症状消失，但就是一直咳嗽，尤其是冷空气刺激、闻到油烟等气味后出现一阵猛咳，有较多白色粘痰，无黄脓痰，有时清喉会咯出白粘痰，照了胸片正常，服用阿莫西林、阿奇霉素等抗生素也不见效。我没有药物过敏史，平时无高血压，未服用降压药等药物。请问邓医生我是什么病？该如何治疗？是否打点滴换用其他消炎药才能好？是否需要吸入激素治疗？邓医生回答：王阿姨您好！您咳嗽6周左右，在3-8周内，胸片正常，属于亚急性咳嗽，感冒后咳嗽伴粘痰不愈，胸片正常。建议您对着镜子深吸气，看一下双侧扁桃体有无红肿，咽部是否充血。最好是化验血常规，看白细胞总数、中性粒细胞数有无增高，是否存在感染性病变，如果不高，咽部也未见异常，说明没有显著细菌感染征象；看嗜酸粒细胞数有无增多，是否存在过敏性疾病。如果均正常，很有可能是最常见的感染后咳嗽，不需要打点滴，不需要吸入激素，也不需要用抗生素，可以有3个治疗用药方案供你选择：1、复方岩白菜素片（或氯苯那敏片）+右美沙芬口服液+克咳胶囊口服1-3周；2、服用美敏伪麻溶液+克咳胶囊治疗1-3周；3、复方甲氧那明胶囊口服1-3周。用药一周如果有效建议继续服用，如果无效停药来复诊，根据职业史、异物吸入史、粉尘接触史、药物服用史等，第一步做肺通气功能测定及支气管激发或舒张试验、呼出气一氧化氮（FeNO）检测、胸部CT，第二步做支原体抗体、结核相关检查，第三步做支气管镜等检查鉴别，进一步明确诊断后调整治疗。在感染后咳嗽早期，您也可以暂时不做检查，先选择上述治疗用药，如无效再进一步检查。祝您早日康复！感染后咳嗽是亚急性咳嗽最常见的原因，过去叫感冒后咳嗽，当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，多表现为刺激性干咳或咳白粘痰，通常持续3-8周。X线胸片检查无异常。是由于感染之后咳嗽敏感性增高，又不存在气道高反应性（支气管激发或舒张试验阴性），没有达到咳嗽变异性哮喘标准，不需要用抗生素。使用降低咳嗽敏感性药物（第一代抗组胺药）及镇咳药物即可，也不需要使用激素，不需用孟鲁司特钠。感染后咳嗽需要鉴别的一是变应性咳嗽，二是嗜酸粒细胞性支气管炎，后两者需要使用激素治疗。第三是上气道咳嗽综合征，其中有变应性鼻、咽炎，也需要激素、第二代抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪）、孟鲁司特等治疗，第四需要和支原体等非典型病原体感染鉴别。第五需要和支气管结核、早期间质性肺疾病、早期支气管肺癌等鉴别。感染后咳嗽患者中部分迁延不愈可发展为慢性咳嗽（超过8周），慢性咳嗽最常见的病因是上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽、胃食管返流性咳嗽等，需要明确诊断后针对性治疗。感染后咳嗽早期治疗有可能延缓其进展。急性咳嗽：急性起病，咳嗽3周以内，胸片无异常。亚急性咳嗽：咳嗽3-8周，胸片无明显异常。慢性咳嗽：咳嗽超过8周，胸片或胸部CT未见明显异常。

患者50余岁中年男性，因“呼吸困难2年余”入院。患者稍微活动即感喘息，丧失劳动能力。术前胸部CT提示：左下肺巨大肺大泡，大泡直径14129cm。因肺功能差、难以耐受外科手术。通过支气管镜于左下叶内前基底段支气管放置封堵器。在CT引导下经皮穿刺肺大泡抽气减容，术后少量出现气胸，留置胸腔引流管并抽气后，气胸消失。术前指脉氧饱和度86%，术毕即刻指脉氧饱和度升至97%，患者呼吸困难明显缓解。术后第二天复查胸部CT：肺大泡消失，气胸复张。患者气促情况明显缓解。肺大泡传统外科手术存在一定的适应证和禁忌证，很多肺大泡患者伴有慢阻肺、肺功能减退等情况，常常失去手术机会或手术风险大，而内科根据不同患者采用经支气管、经皮、经内科胸腔镜等方法治疗肺大泡创伤小、痛苦小、患者可耐受性高，为解除肺大泡患者的痛苦开辟了治疗新途径！如有需要咨询，可到云南大学附属医院（云南省第二人民医院，原红会医院），呼吸与危重症医学科，邢西迁主任。

治疗前 患者50余岁中年男性，因“呼吸困难2年余”入院。患者稍微活动即感喘息，丧失劳动能力。 术前胸部CT提示：左下肺巨大肺大泡，大泡直径14*12*9cm。因肺功能差、难以耐受外科手术。 治疗后 治疗后1天 通过支气管镜于左下叶内前基底段支气管放置封堵器。 在CT引导下经皮穿刺肺大泡抽气减容，术后少量出现气胸，留置胸腔引流管并抽气后，气胸消失。术前指脉氧饱和度86%，术毕即刻指脉氧饱和度升至97%，患者呼吸困难明显缓解。 术后第二天复查胸部CT：肺大泡消失，气胸复张。患者气促情况明显缓解。 肺大泡传统外科手术存在一定的适应证和禁忌证，很多肺大泡患者伴有慢阻肺、肺功能减退等情况，常常失去手术机会或手术风险大，而内科根据不同患者采用经支气管、经皮、经内科胸腔镜等方法治疗肺大泡创伤小、痛苦小、患者可耐受性高，为解除肺大泡患者的痛苦开辟了治疗新途径！